Uma revisão sistemática das mudanças no funcionamento psicossocial após o gênero

Nature Human Behavior volume 7, páginas 1320–1331 (2023)Cite este artigo

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Esta revisão sistemática avaliou o estado e a qualidade das evidências sobre os efeitos da terapia hormonal de afirmação de gênero no funcionamento psicossocial. Quarenta e seis artigos de periódicos relevantes (seis qualitativos, 21 transversais, 19 de coorte prospectiva) foram identificados. Descobriu-se consistentemente que a terapia hormonal de afirmação de gênero reduz os sintomas depressivos e o sofrimento psicológico. As evidências de qualidade de vida eram inconsistentes, com algumas tendências sugerindo melhorias. Houve alguma evidência de mudanças afetivas diferentes entre aqueles que faziam terapia hormonal masculinizante versus feminilizante. Os resultados dos efeitos de autodomínio foram ambíguos, com alguns estudos sugerindo maior expressão de raiva, particularmente entre aqueles em terapia hormonal masculinizante, mas nenhum aumento na intensidade da raiva. Houve algumas tendências em direção a mudanças positivas no funcionamento interpessoal. No geral, o risco de viés foi altamente variável entre os estudos. Amostras pequenas e falta de ajuste para os principais fatores de confusão limitaram as inferências causais. Mais evidências de alta qualidade sobre os efeitos psicossociais da terapia hormonal de afirmação de gênero são vitais para garantir a igualdade na saúde das pessoas trans.

A forma mais comum de intervenção médica procurada por pessoas transexuais (aqui usamos este termo para nos referirmos a qualquer pessoa cuja identidade de género não corresponda ao género atribuído à nascença, por exemplo, incluindo pessoas não-binárias, de género fluido e género queer) é a abordagem de género. afirmação da terapia hormonal1,2. Por exemplo, aproximadamente 60%–70% daqueles que frequentaram a clínica de identidade de género mais utilizada nos Países Baixos entre 2010 e 2014 iniciaram a terapia hormonal no prazo de 5 anos (ref. 3). Uma vez em terapia hormonal de afirmação de género, as pessoas trans são geralmente instruídas a continuar a usar alguma dose de hormonas de afirmação de género ao longo da vida4,5. As pessoas transgénero tendem a recorrer a estas terapias para modificar a sua apresentação física de acordo com a sua identidade de género6,7; É importante ressaltar que os hormônios sexuais também podem afetar os estados psicológicos e as interações sociais, como é observado durante a puberdade8. No entanto, apesar da grande e crescente prevalência da terapia hormonal de afirmação de género em todos os países9, não foi realizada nenhuma revisão sistemática da investigação para examinar o estado e a qualidade das evidências sobre os efeitos da terapia hormonal de afirmação de género no funcionamento psicossocial entre pessoas transgénero. Pesquisas em humanos e animais não humanos sugeriram que os hormônios podem influenciar o funcionamento psicossocial através de vias biológicas10,11,12,13, mas os resultados nesta literatura têm sido frequentemente confusos ou inconclusivos. Há uma necessidade premente de compreender melhor as consequências psicossociais dos hormônios, especialmente dadas as implicações críticas para a saúde dos transgêneros.

O funcionamento psicossocial é uma faceta central da vida humana que molda a forma como as pessoas se relacionam com os outros e a qualidade das suas relações sociais. O funcionamento psicossocial refere-se a uma variedade de traços, características e disposições que foram amplamente classificadas14 como (1) bem-estar (por exemplo, autoaceitação, humor positivo, satisfação com a vida), (2) autodomínio (por exemplo, autocontrole, baixa agressividade e impulsividade) e (3) funcionamento interpessoal (por exemplo, confiança, apego seguro, empatia). Foi demonstrado que um melhor funcionamento psicossocial nestes três domínios está associado a experiências mais saudáveis ​​nas relações sociais, incluindo relações românticas15 e amizades16 de maior qualidade, diminuindo potencialmente o isolamento social e a solidão ao longo da vida17. É preocupante que o acúmulo de evidências aponte para deficiências no funcionamento psicossocial e maiores experiências negativas nas relações sociais entre pessoas trans em relação às populações cisgênero, provavelmente motivadas em parte por experiências de estigma e invalidação18. Por exemplo, em média, as pessoas transgénero relatam níveis mais elevados de ansiedade social em relação às pessoas cisgénero19. Décadas de investigação demonstraram que as relações sociais são vitais para a saúde e o bem-estar20,21, incluindo a longevidade e a mortalidade22. Talvez no exemplo mais claro de como o mau funcionamento psicossocial e as experiências negativas nas relações sociais podem afectar as pessoas transgénero, as taxas de suicídio são substancialmente elevadas neste grupo em relação às pessoas cisgénero. Aproximadamente uma em cada três pessoas transexuais tenta o suicídio durante a sua vida23, e trabalhos anteriores associaram este risco, em parte, à perturbação na sua vida social24,25.